（2005.1.8更新）

カナダの高齢者福祉(第２回）

マチュールライフ研究所
白石　陽子

◆ 在宅ケア編◆
　去る11月に1週間のスケジュールで実施されたカナダ、ブリティッシュコロンビア大学でのソーシャルワーク研修では、コミュニティケアをハード及びソフトの両面から学びました。今月は、前回の施設編に引き続き、コミュニティケアの要である行政組織「ヘルス・オーソリティ」、コーディネータ役のケースマネジャー、そしてホームヘルプサービス事業所についてご紹介します。

ＢＣ州のホーム＆コミュニティケア
　ブリティッシュコロンビア州は、６つの保健行政区からなり、各地区に設置された「ヘルス・オーソリティ」が医療・保健・福祉を総括的に担当しています。 ここ数年、カナダでは、日本と同様に高齢化と医療費の高騰が問題となっており、施設ケアから在宅ケアへの転換が進められています。そのため、各地区のヘルス・オーソリティでは、地域の実情にあった在宅サービスの充実に取り組んでいます。
（１）ヘルス･オーソリティ
　今回、私たちが訪問したヘルス・オーソリティは、バンクーバーの中心及びその周辺地区を担当する「バンクーバー・コスタル・ヘルス（ＶＣＨ）」と州都ビクトリアを担当する「バンクーバー・アイランド・ヘルス・オーソリティ（ＶＩＨＡ）」でした。ヘルス・オーソリティは、それぞれ地域にあったアプローチをしているため、それぞれの施策には若干の違いはありますが、ここでは主にＶＩＨＡについて述べたいと思います。
　ＨＩＶＡでは、ホーム＆コミュニティケア（在宅サービス）として、１９歳以上の住民を対象に、訪問看護、ケースマネジメント、リハビリテーション、栄養指導、緊急対応チーム（ＱＲＴ）、そして医療機関とのリエゾンを行っています。
　ここで印象的であったのは、一般的なアセスメントは、ケースマネジメントチームによって行われますが、緊急を要するケースが発見された場合は、緊急対応チーム（ＱＲＴ）が優先的に対応するという柔軟な対応体制が確立されている点です。そのため、地域の住民は安心した在宅生活を継続できるのです。

（１）コミュニティ・ヘルス・センター
　今回訪問したもう一つのヘルス・オーソリティ、「バンクーバー・コスタル・ヘルス（ＶＣＨ）」では、担当する「バンクーバー・コミュニティ」を６つのエリアに分けています。そして、それぞれのエリアに地域のヘルスケアを推進する「コミュニティ・ヘルス・センター」が設置し、住民にとって、サービスの窓口としての役割を担っています。今回、訪問したのは、そのうちの一つ「スリーブリッジズ・コミュニティ・ヘルス・センター」でした。このセンターでは、地域の乳幼児から高齢者まで全ての住民を対象に、「プライマリー・ケアクリニック」、「（アルコールや薬の）中毒患者対策」、「精神保健サービス」、「健康増進及び予防事業」、「在宅ケア及び継続ケア（*）」を行っています。
　高齢者については、在宅においてできるかぎり自立した生活を継続することができるよう、学際的な視点からニーズに基づいたアセスメントを行います。そして、それに基づいて、家族や友人による支援を補完するものとして、どのサービスが必要であるかを決定します。在宅サービスとして、以下のサービスが提供されます。
　・ＯＴ、ＰＴによる指導
　・外来クリニック
　・栄養指導　　　　　
　・介護者支援
　・移送サービス
　・ケアサービス（ホームサポート、デイセンター、アシステッドリビングなど）

（２）ホームサポート（生活援助サービス）
　ＶＣＨの紹介により訪問したのは、ホームサポート（家事援助）事業などを委託している非営利団体「コミュニティ・ホーム・サポート・サービス協会（ＣＨＳＳＡ）」です。ＣＨＳＳＡは、カナダ西部で最も大きく（職員数600人）、バンクーバーで最も長い歴史をもつ事業所です。また、他民族国家であることから、公用語の英語、フランス語以外多くの言語での対応が可能です。
　ＣＨＳＳＡでは、主に訪問看護、入浴・排泄や口腔ケア、服薬援助などのパーソナルケア、家事援助、スーパービジョンを行っています。また、施設とも契約しており、契約している施設の入所者にもサービスを提供しています。
　ＣＨＳＳＡで印象的だったのは、看護職員と介護職員との協力体制がしっかりと確立していることです。日本では、ヘルパーの医療行為が問題になっていますが、ここでは初回訪問時に同じ事業所の看護職員が同行し、介護職へ具体的に指導します。そして、2回目からは、介護職が看護師から指示された通りの行為を行うのです。また、サービスの質の向上についてもしっかりした体制をとっており、大学でトレーニングを受けた看護・社会福祉・教育・家庭経済を専門とするスーパーバイザーがチームで取り組んでおり、スタッフは毎年40セッションのトレーングを受けています。
（*） 施設や病院から退所（院）し、スムーズに在宅生活に移行するための支援サービス